São Marcos Triagem
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Dúvidas
FICHA TÉCNICA - CINTILOGRAFIAS DIVERSAS
Informações básicas
Paciente:
Registro:
Peso (kg):
Estatura (cm):
Data do Exame/Hora:
Anamnese
GRAVIDEZ?
Sim
Não
CONFERE PEDIDO?
Sim
Não
CONFERE NOME E PULSEIRA?
Sim
Não
CONFERE PREPARO?
Sim
Não
PRÉ PROCEDIMENTO:
Frequência Cardíaca:
Saturação:
Horário:
Acesso Venoso
JELCO - Nº
SCALP - Nº
Local:
MSD
MSE
MID
MIE
Radiofármacos
1. RADIOFÁRMACO:
Hora da Administração:
Oral
Inalação
Injetado
Responsável:
2. RADIOFÁRMACO:
Hora da Administração:
Oral
Inalação
Injetado
Responsável:
Fármacos
LÁSIX
LT:
VAL:
INJEÇÃO:
THYROGEN
LT:
VAL:
1º DIA:
Glúteo Esquerdo - Hora Injeção:
2º DIA:
Glúteo Direito - Hora Injeção:
Responsável:
Etiqueta Materiais - Lote/Validade:
Controle de Imagem 1
Entrada:
Saída:
Projeções Adicionais:
GAMA CÂMARA:
VENTRI
MEDISO
Altura Mesa:
Altura Colimador:
Responsável:
REPETIÇÃO:
Sim
Não
Imagens Tardias:
Projeções:
Controle de Imagem 2
Entrada:
Saída:
Projeções Adicionais:
GAMA CÂMARA:
VENTRI
MEDISO
Altura Mesa:
Altura Colimador:
Responsável:
REPETIÇÃO:
Sim
Não
Imagens Tardias:
Projeções:
Pós-procedimento e observações
PÓS-PROCEDIMENTO:
Frequência Cardíaca:
Saturação:
Horário:
Observações:
Horário da Alta às:
Assinatura do Médico / CRM:
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